﹝疫苗施打Q&A﹞Q: 打疫苗可以預防COVID感染嗎?A:接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡.目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後,似乎可減少家庭內傳染,且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量,英國研究也有相似的結果.因此接種完疫苗後,仍須遵守防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離. Q: AZ疫苗的常見副作用有哪些?A:據TaiwanV-Watch06/21資料,AZ第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒約佔26.9%(05/18統計其中18-49歲約佔32%,50歲以上<15%),並且不超過2天；約有12%第二天會於注射部位產生腫塊.AZ第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%. Q: Moderna疫苗的常見副作用有哪些?A:據TaiwanV-Watch06/21資料,Moderna第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(80%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)與關節痛(5%)；發燒(3.3%)通常不超過2天,其他有注射側腋下腫脹或壓痛(<5%).這些症狀通常隨年齡層增加而減少,輕微並於數天內消失. Q:接種mRNA疫苗會改變我的DNA?A: 否.COVID-19mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用.mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原）,進而誘發體內產生免疫反應.疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）.(台灣CDC疫苗原理)(偽科學檢驗站: mRNA疫苗發明者怒了?後悔打了莫德納?) Q:腺病毒載體疫苗會鑲入人體的DNA、誘發癌症?A:非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體,病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因,此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性.接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白）,進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應.由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA.(台灣CDC疫苗原理)目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性.(POLITIFACT) Q:我打完疫苗之後發燒,要去看醫生嗎?A:接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒,其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論,未持續超過2天原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者(如正在收治確診個案之單位的人員、14天內曾照顧或接觸確診個案之人員等)或經評估有採檢需要者,仍應依「醫療照護工作人員擴大採檢及個案處理流程」或「社區監測通報採檢及個案處理流程」進行通報採檢. 若接種2天後持續發燒,甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變,建議請醫師評估. Q:兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?A: 此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率.目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力,但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出,施打一劑疫苗後,觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力.但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力,且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高,因此仍建議完整接種兩劑. Q:是否可第一劑打AZ,第二劑打Moderna(MixingandMatching)?A1: 台灣CDC目前不建議,因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據.但若已如此施打,也不需補打.如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種.A2:根據臨床試驗(RHShaw, CombiVacS, DHillus, Hannover, Saarland)及專家建議,加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議,考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應,可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna),但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗,但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`.後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果,混打可增加抗體表現,且似乎並無相關嚴重不良反應.*歐洲似乎相對較接受混打的策略,甚至認為可以減少對vaccinevirusvector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力.參考: 歐盟執行委員會 Q:COVID疫苗對Delta變異株的保護力為何?A:英格蘭公共衛生署公佈的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後,減少住院的效力：輝瑞BNT：第一劑：94%,第二劑：96%.AZ：第一劑：71%,第二劑：92%.輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力.能夠避免感染Delta變異株,轉而住院重症的防護率超過九成.根據英國數據顯示,40多歲以下的人,佔Delta變異株病例數的75%.60多歲的人中,已有90%的人接種疫苗,僅佔病例數的4%.從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用.publichealthEngland完成兩劑AZ疫苗注射,對Delta/Alphavariant的效力可達92%/86%(2021/6/16)變異株與疫苗政策:NEJM2021/6/23 SARS-CoV-2VariantsandVaccines Q:聽說疫苗可能會引發嚴重的過敏性休克,是否可以先使用抗組織胺(anti-histamine)預防呢?A:目前美國CDC不建議接種疫苗前使用抗組織胺.因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis),如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀,導致延誤診斷和處理過敏反應.此外,注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼或NSAID藥物,因為可能會影響免疫反應.(NEJMFAQ) Q: 怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?A:目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及J&J.一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少.目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%. Q:如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?A: 施打COVID-19疫苗後 4-28天內,開始發生以下症狀之一1.嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）.2.嚴重且持續腹痛超過24小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）.3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）.4.嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）.5.皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等. Q:有血栓相關疾病病史(thromboembolicdisease)可否施打COVID疫苗?A:大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-inducedthrombocytopenia,目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilicdisorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗. Q:我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?A: 可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症.台灣腦中風學會若您服用的是單線/雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2/5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況.若您服用的是wafarin,在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR),若皆穩定且小於3,可直接進行疫苗注射,若您最近的INR不穩定或大於3,則建議回診與您的醫師討論.若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物.施打完成後加壓施打處5~10分鐘.若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC),施打疫苗前不需要做凝血功能檢查.若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物.施打完成後加壓施打處5~10分鐘.2021EHRANOACguide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人,一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用,一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥. Q:我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎?要停藥多久?A: 不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥,血栓的風險,大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ疫苗,血栓的風險,大約是十萬個有一個.吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓.兩種血栓發生的機轉是不一樣的.荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈.AZ疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈.(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授) Q:我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗,要隔多久可以打COVID疫苗?A:儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料,美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打.美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗,但此建議已經被修正,因為可能造成疫苗施打的延後.目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用.台灣疾管署2021/06/13修改建議:接種COVID-19疫苗,應與其他疫苗間隔至少14天.如小於上述間隔,各該疫苗無需再補種. Q: 打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?A:目前沒有直接證據可預防新冠肺炎,但根據研究指出,年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率,而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義,但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關,另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出,大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異.因此,減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性,而非直接或間接保護,是值得考慮的事.對於公共衛生而言,在無法立即接種COVID疫苗的情形下,或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力,進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率. Q:是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?A:臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗,以避免疫苗接種後影響TST判讀結果.美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVIDmRNA疫苗的效力.根據ACIP,非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗,而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果.COVIDmRNA疫苗並非活性減毒疫苗,但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果,因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論. Q:打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?A: AZ要間隔14天; Pfizer,Moderna不須間隔!! (捐血中心) Q:我正在發燒可以打疫苗嗎?A:發燒或正患有急性中重度疾病者,宜待病情穩定後再接種. Q:我是孕婦可以打疫苗嗎?A: 建議接種!! 雖然目前安全性證據有限,但孕婦也屬於重症高風險族群,權衡感染與安全,還是建議接種.優先選擇mRNA疫苗,但如果第一劑已施打AZ,第二劑還是建議施打AZ.此外,哺乳中也可以施打疫苗,抗體也會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果.(其他詳細資訊見內文) Q: 我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等,可以打疫苗嗎?A: 強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗!男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制,可能為COVID感染後重症的高危險群!且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形,因此強烈建議施打疫苗!注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥,請繼續規律服藥.補充: 洗腎病人建議施打,近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世,讓不少腎友對疫苗卻步.根據2019年台灣腎病年報,2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753人,所以平均一天會有26.7位透析腎友過世.這些死亡的病人,絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病.「在這樣的背景值之下,必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件,只是剛好是背景值的呈現!」 感謝Dr.Roger(腎臟科醫師)提供資訊 Q: 中風後多久才可以打疫苗?A:據台灣腦中風學會,腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症.但由於腦中風病人,在剛發作之急性期,可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症,因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後,經醫師評估整體身體狀況已穩定,再施打疫苗. Q: 有腦血管栓塞的病史,可以打疫苗嗎?A: 可以,但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關,則建議與醫師討論後決定.施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症,目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-plateletfactor4抗體)而引起血栓,與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同.此外,疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險,並減少重症比例及死亡率,因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗.(台灣腦中風學會) Q:我有巴金森氏症,可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗,我的顫抖更嚴重,跟疫苗有關嗎?A:據台灣巴金森之友協會,建議病友施打疫苗,並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)!目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據.對於部分病友來說,巴金森症狀在短期內會變得更糟,但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準. Q:我有癲癇,可不可以打疫苗?新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎?疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?A: 可以!! 注射疫苗後可能會發燒,若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論,並可於注射疫苗後服用退燒藥.依藥物動力學及臨床經驗,疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用,目前沒有證據顯示會影響藥物濃度.(資料來源: 台灣癲癇醫學會) Q:我對某些食物/藥物過敏,可不可以打疫苗?A:基本上可以施打,除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應,但若您有任何疑慮或過敏性休克病史,建議與醫師討論諮詢.若最後決定接受疫苗注射,建議注射後確實觀察30分鐘.若曾經對核磁共振顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師並考慮施打AZ疫苗,避免mRNA疫苗.(詳細資訊請見下文) Q:我曾對流感疫苗有過敏反應,可不可以打COVID疫苗?A: 可以,目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性. Q:我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?A: 強烈建議施打疫苗!!!也強烈建議您放下手中的菸!!!趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!吸菸是COVID重症風險之一,吸菸產生的氣溶膠,也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象).使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法). Q:我有蠶豆症,可不可以打疫苗?A: 可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好,蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主. Q: 風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19vaccine）?A:基本上可以!!領有重大傷病之病友,位列公費疫苗施打對象之第九順位.參考資料: TCRCOVID20210607民眾版 (其他資訊見下方) Q:我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?A:基本上劑量不需要調整,但若您有任何疑慮歡迎與您的風濕免疫科醫師討論. Q:我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?A: 可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應. Q:我有後天免疫缺乏症候群(peoplewithHIV),可以打疫苗嗎?A:目前尚未有完整研究,但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗.也有研究指出部分族群,注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度.其他HIV相關資訊可參考美國CDC.(其他資訊見下方) Q: 我擔心格林─巴利症候群(Guillain-Balre´Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell&39;spalsy),可以打疫苗嗎?A: 可以!! 目前沒有明確證據顯示,疫苗會誘發GBS、Bell’spalsy或使這些病症復發,反而是感染COVID後可能會誘發!也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症,但施打後仍須注意! Q: 骨質疏鬆患者可不可以施打疫苗?A:骨質疏鬆患者似乎不會增加COVID-19感染或併發症的風險.因此似乎沒有必要根據骨質疏鬆患者優先施打疫苗.然而,任何優先考慮骨質疏鬆症患者接種疫苗的決定都應基於每個國家的具體適應症.骨質疏鬆藥物間隔時間可參照下表.(From:Min-HongHsieh臉書/臨床筆記fb)資料來源: JointGuidanceonCOVID-19VaccinationandosteoporosisManagementfromtheASBMR,AACE,EndocrineSociety,ECTS,IOF,andNOF資料來源: COVID-19疫苗接種和骨質疏鬆症治療聯合指引 ﹝疫苗簡介與禁忌症﹞衛生福利部疾病管制署COVID疫苗核心教材 (2021/06/22版本)※美國CDC建議第二劑mRNA疫苗最久可間隔6周(42天)；英國研究發現第二劑AZ延後到44周似乎具有更高的抗體表現.參考資料: modesofimmuneactivationandfuturechallenges(Nature2021/5) 禁忌症對COVID-19疫苗過敏!!包含以下兩種狀況對先前注射的COVID疫苗產生 嚴重過敏反應(anaphylaxis)對疫苗的任何成分嚴重過敏者(疫苗成分見下圖)BNT與Moderna疫苗中的PEG(聚乙二醇)成分在許多化妝品與藥品(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)中可見,因此若曾經對化妝品或相關藥品產生嚴重過敏反應的人請小心評估施打.資料來源Moderna疫苗中的buffer成分: TROMETAMOL曾經有報告指出與MRI的顯影劑(gadoliniumbasedcontrastagent=GBCA)相關,因此建議若有已知對TROMETAMOL或MRI顯影劑(GBCAs)過敏的人可施打AZ疫苗,避免施打Moderna或BNT疫苗.在疫苗注射後4小時內產生任何嚴重度(包含蕁麻疹)的立即性過敏反應immediatereaction可能症狀可參考美國CDC ﹝特殊族群﹞曾經感染過COVID建議施打!! 自發病日起至少間隔六個月(2021/6/6台灣ACIP更新,美國CDC仍建議3個月,英國則建議4周),並且符合終止隔離或治療標準後,再接種疫苗.雖然自然感染痊癒可能減少再次感染機會,但並不清楚抗體可持續多久、是否可預防其他變異株感染.接種BNT疫苗或AZ疫苗似乎可增加變異株抗體,進而預防其他變異株感染.感染過的人打一劑BNT疫苗所產生的抗體就和一般人打2劑相同、甚至更高,AZ疫苗也有類似的結果,也有研究指出感染者打第二劑並無顯著效果；但在尚無大型研究之前,還是建議打完2劑.若打完第一劑才發現感染,還是建議打第二劑使用convalescentplasma或monoclonalAb治療過的病人,建議90天後再接受疫苗注射若COVID感染合併MIS -->疫苗可能會trigger相同的dysregulatedresponse要小心 孕婦與哺乳建議施打!!! 目前沒有會對胎兒或懷孕過程造成傷害的證據.懷孕本身就是嚴重感染的危險族群.若有以下問題之孕婦應優先考慮施打本身有嚴重內科疾病,若染疫可能風險更高醫療相關工作人員,高暴露風險妊娠糖尿病,或BMI>4035歲以上之孕婦第三孕期(28週以上)施打完mRNA疫苗第一劑之後15天 臍帶血有保護性抗體.母親接種疫苗後產生的抗體會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果.考量AZ疫苗的血栓風險,孕婦建議優先選擇mRNA疫苗,但若近期內無mRNA疫苗,還是建議施打AZ疫苗(比不打好).接種疫苗前不需驗孕,接種疫苗後也不需避孕.資料來源:黃冠穎醫師臉書、COVID-19VaccinesinPregnantWomen美國CDC正在邀請孕婦參加計畫,會逐步公布消息. 孩童針對兒童的臨床試驗還在進行中,因此CDC目前不建議兒童接種COVID疫苗.2021/05/27: 美國CDC建議所有12歲以上民眾都可以施打BNT疫苗(BNT162b2（輝瑞）在美國已經緊急使用授權給12-15歲的孩童,施打兩劑疫苗應間隔21天.有發生接種mRNA疫苗後產生心肌炎與心包膜炎(多為年輕男性>16歲、多為第二劑、數天內發生),因此接種疫苗之後要非常小心.兒童感染COVID後的疾病嚴重度較成人低,但有產生multisysteminflammatorysyndromeinchildren(MIS-C)的風險. 年長者有研究指出,年齡大於80歲的長者,接種一劑BNT或AZ疫苗14天後,能顯著降低與COVID相關的住院率.但是,此研究未分析預後、接種疫苗後感染未住院者等.在VIVALDIStudy,在長照機構的住民(平均年齡86歲),接種一劑BNT或AZ疫苗4-7周後,能顯著降低感染率及增加病毒PCRCt值(也就是減少病毒量),也許可以減少機構內病毒傳播. 社區施打站、長照機構或行動不便者可參考CDC於2021/06/04的更新及機構內施打作業指引,除了施打疫苗前醫護人員的基本訓練、疫苗造冊、場地準備及符合規定的保存及運輸外,應準備疫苗訊息及提供給不同族群、足夠的衛教單張(包含照顧者的母語、視覺障礙者、聽覺障礙者、低識字或以圖片為主的資訊等),請在出發前或施打前詳細告知並解釋疑慮,至少準備epinephrine及血壓計,施打後應依情況觀察至少15~30分鐘.因針對施打後過敏性休克,機構或施打場所不一定有足夠的急救設備,請告知照顧者有關過敏性休克的症狀,醫護人員應了解如何處理過敏性休克,美國CDC建議每次施打應準備至少3劑epinephrine (IM注射成人0.5mg,兒童0.3mg),並於第一時間聯繫救護人員.若開封的疫苗仍有剩,可考慮依政府規定提供給造冊備用名單,減少疫苗浪費. 過敏族群iaai/NIAC/RoyalcollegeofphysiciansofIreland:FAQ forpeoplewithpre-existingallergy一般的食物/藥物過敏(非COVID疫苗或其內容物)並非疫苗施打的禁忌症,但若有任何過敏性休克(anaphylaxis)病史,建議與醫師討論並評估施打的必要性.慢性蕁麻疹(Chronicurticaria)患者可以接種COVID疫苗,並建議於接種當日繼續規則服用平時的抗組織胺類(anti-histamine)藥物,施打疫苗後可能出現輕微蕁麻疹症狀(oftentriggeredbystressors),但若有任何疑慮或出現嚴重過敏反應建議盡速就醫.BNT與Moderna疫苗中的PEG(聚乙二醇)成分在許多化妝品與藥品(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)中可見,因此若曾經對化妝品或相關藥品產生嚴重過敏反應的人請小心評估施打.資料來源Moderna疫苗中的buffer成分: TROMETAMOL曾經有報告指出與MRI的顯影劑(gadoliniumbasedcontrastagent=GBCA)相關,因此建議若有已知對TROMETAMOL或MRI顯影劑(GBCAs)過敏的人可施打AZ疫苗,避免施打Moderna或BNT疫苗. 巴金森氏症患者參考資料: 台灣巴金森之友協會巴金森氏症患者建議接種COVID-19疫苗服用Amantadine(英智錠/阿曼他定/安滿達膜衣錠)在接種COVID-19疫苗時不須停藥.有文獻指出接種流感疫苗時,若同時服用Amantadine會使流感疫苗效果變差,但目前尚未有文獻指出COVID疫苗會有這個問題.由於接種後1~2天手臂會痠痛無力,因此建議疫苗接種在較不方便使用的那一側手臂. 風濕免疫科病人美國風濕病醫學會(ACR)承認在學理上接種新冠疫苗後可能有惡化原有風濕疾病之風險,然而權衡利弊,仍建議風濕疾病患者接受新冠肺炎疫苗接種.狼瘡發病基本上還是可接種疫苗,除了重症病人,但建議與風濕科醫師討論. 感謝meng_hsiuan_kuo整理圖表TCRCOVID20210607民眾版、TCRCOVID20210607會員版、狼瘡和COVID19疫苗接種；其他參考資料: AmericanCollegeofRheumatology(ACR)COVID-19VaccineClinicalGuidanceTaskForce 後天免疫缺乏症候群目前尚未有針對後天免疫缺乏症候群的完整研究,但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗.也有研究指出,在CD4>350/μL、血清測不到病毒(<50/mL)的18-55歲族群,注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度.英國回朔性世代研究發現,感染HIV的族群似乎會增加感染COVID後死亡率.但也有研究發現,預後似乎與HIV本身無關,而是與高風險共病較為相關.其他資訊可參考美國CDC. 器官移植病人建議施打!! 目前沒有研究,但對COVID疫苗的免疫反應可能減弱.針對器官移植病人(solidorgantransplant),JohnsHopkins團隊正進行一系列相關研究,論文會陸續發表.針對台灣器官移植病人,建議與您的主治醫師討論諮商.(2021/5/5 JAMA)指出器官移植病人(solidorgantransplant),因為長期接受免疫抑制劑,導致對COVID疫苗免疫反應減弱,因此即使接受完整兩劑疫苗,還是建議遵守嚴謹的防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離.近期也有進行中的研究發現施打第三劑疫苗可能對這群病人有更好的保護力.曾經有個案報告指出腎臟移植病患在施打完COVID疫苗之後產生急性排斥反應. 癌症病人建議施打!!Nature針對腫瘤科接受臨床試驗病人接受疫苗間隔時間發布了guidance.solidtumor接受cytotoxicchemotherapy建議與疫苗間隔1~2週,較能夠刺激產生足夠免疫反應,其他詳情請見表格.幹細胞移植,接受CAR-T治療間隔3個月 再打疫苗使用immunecheckpointinhibitor:有些(如流感)疫苗會Provoke irAE.使用此類藥物病人接種COVID疫苗肌肉痠痛機率較高並似乎沒有產生明顯irAE,但需要更大型研究.Massarweh,A於2021/05/28發表於JAMAOncology的prospectivecohortstudy顯示,對於90%正在接受治療的固態腫瘤的病人,第二劑BNT疫苗還是可以誘發免疫反應,雖然IgG濃度較常人顯著減少(特別是同時接受化學及免疫療法的病人).mRNA疫苗在癌症病人所需的劑量可能比一般正常人大.mRNAvaccinesthatareencapsulatedinnanoparticlesmaybetakenupselectivelybytumortissuethroughaprocessknownasenhancedpermeationandretention,whichmightnecessitatemodifyingthedoseoreventhevehicleforpatientswithactivecancer. 肺癌患者建議施打!! 台灣胸腔醫學會、台灣肺癌醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會聯合建議(2021/6/21):肺癌病患比一般人容易發展成肺炎重症,建議接種疫苗.至於肺癌痊癒者在感染新冠肺炎後肺炎重症的風險會不會增加,目前資料不足. 血小板低下或其他凝血功能異常患者目前沒有明確研究指出血小板低於多少、或何種凝血功能異常為肌肉注射的禁忌症,不過建議血小板至少要大於20k~50k(Emoryhealthcare hematology專家意見).PDSA建議ITP患者施打COVID疫苗,但施打前務必與血液科醫師討論.相關內容. 使用免疫抑制劑Rituximab: 建議在下一次治療4週前打疫苗Americansocietyofhematology:疫苗施打完至少2週後再進行 cytotoxicorB-cell-depletingtherapiesInfectiousDiseaseWorkingPartyoftheGermanSocietyforHaematologyandMedicalOncology:建議與allogenicHCT,Bcelldepleting(anti-CD20Ab) 間隔6個月TheFrenchSocietyforImmunotherapyofCancer:建議在anti-CD20治療之前3週或3個月之後注射疫苗 ﹝疫苗副作用與不良反應﹞過敏性休克(Anaphylaxis) 詳細資訊請參考CDCinterimconsideration mRNA疫苗產生anaphylaxis機率約百萬分之5(美國過去施打經驗)大多發生在疫苗施打後30分鐘內.first-linetreatment: epinephrine (1mg/mlaqueoussolution[1:1000dilution]) 成人 0.3mgIM inthemid-outerthigh(maxadultdose0.5mg),repeated5~15minanti-histamineorbronchodilator非第一線治療. 常見副作用發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠(年輕人較常見且嚴重)若出現上述不良反應,可使用Acetaminophen,其他藥物請與醫師討論.但不建議預防性使用NSAID或Acetaminophen!!因不確定會對免疫反應產生什麼影響.出現較明顯不良反應的時間點:AZ第一劑後;Moderna&BNT第二劑後發燒:台灣CDC建議接種 2天內發燒且未持續超過2天：原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者(如正在收治確診個案之單位的人員、14天內曾照顧或接觸確診個案之人員等)或經評估有採檢需要者,仍應依「醫療照護工作人員擴大採檢及個案處理流程」或「社區監測通報採檢及個案處理流程」進行通報採檢. 其他不良反應腋下淋巴結腫大:美國部分專家建議,若預計施打疫苗可提前或延後篩檢性乳房攝影.昏厥(Syncope):年輕人較常見,建議注射疫苗後觀察15~30分鐘,可參考CDC資料.鑑別診斷vasovagalepisodeoranaphylaxis.心肌炎(myocarditis):罕見病例在接受mRNA疫苗之後發生,通常在第二劑之後,較常發生在16歲左右男性青少年.若注射後要小心是否出現胸悶、喘、心悸.mRNACOVID-19 疫苗接種後報告的病例大多數對藥物和休息反應良好.CDC建議：評估ECG、Troponin,CRP和ESR.這些檢查都正常的情況下,不太可能為心肌炎或心包膜炎.以色列最近報告:注射400萬個BNT162b2疫苗,發生6個心肌炎,平均年齡23歲.其中5例在第二劑注射後72小時出現症狀,一例在第16天出現.心電圖顯示：PRdepression,STsegmentelevation.心臟核磁掃描(CMR):心肌水腫及釓(Gadolinium)顯影增強.治療藥物：NSAID,Colchicinefb臨床筆記、美國CDC、Europeanmedicinesagency免疫性血小板低下紫斑症(immunethrombocytopenicpurpura,ITP):過去曾有報告指出,AZ疫苗較BNT疫苗可能產生ITP,但發生率似乎與其他種疫苗相當,但也有研究指出mRNA疫苗也可能誘發,但考慮ITP是可處理的疾病、且在考量到感染風險及發生率的情況下,仍建議注射COVID-19疫苗.其他不良反應背景值 疫苗注射後常見皮膚表現大部分在數天後才產生的延遲性皮膚過敏反應並非下一劑疫苗注射的禁忌症,但若有任何疑慮還是建議諮詢專業皮膚科醫師.研究指出較常出現在白人女性身上.建議參考好文:fb 皮膚科黃昭瑜醫師:新冠疫苗皮膚常見反應JAADCutaneousreactionsreportedafterModernaandPfizerCOVID-19vaccinationDelayedlargelocalreaction: 大部分對mRNA疫苗產生的嚴重過敏反應會在注射後30分鐘內出現.若在數天(medianonset=day8)之後才產生hive,則較favor是正常的免疫/發炎反應(cytokine產生,導致non-IgEmediatedmastcelldegranulation).(2021/4/1NEJM 下圖出處)產生delayedlocalreaction的病人不應使用抗生素,也應該繼續接受第二劑疫苗的施打.dermalfillerswelling:有報告指出COVID疫苗接種後醫美植入的dermalfiller腫脹,但皆自動緩解.若有計畫植入dermalfiller,建議與疫苗間隔4~8週.若出現相關症狀,個案研究指出似乎可以用ACEi治療. 血栓併血小板低下症候群疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症ThrombosiswithThrombocytopeniaSyndrome,TTS(Vaccine-inducedimmunethromboticthrombocytopenia,VITT)診斷與治療可參考: 血栓併血小板低下症候群臨床指引、個案研究、個案研究目前在兩家以腺病毒載體設計之疫苗(AZ,Janssen)後,數位病例發生罕見部位的靜脈血栓(如腦靜脈竇血栓或腹內靜脈血栓),同時合併血小板低下.其發生率約百萬分之十(歐盟及美國衛生主管機關); 目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人; <60歲女性族群比例較高.臨床懷疑時機:施打COVID-19AZ或Janssen疫苗後 4-28天內,開始發生以下症狀之一：1.嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）.2.嚴重且持續腹痛超過24小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）.3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）.4.嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）.5.皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等.機轉較類似HIT台灣CDC:過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗.美國CDC：若在注射疫苗90天內有發生過syndromeofthrombosisandthrombocytopenia(如: HIT),建議施打mRNA疫苗.美國血液病學會建議避免使用Aspirin當作預防或治療TTS用藥,因其沒有治療或預防效果,並且可能會增加TTS的出血風險.林自強醫師臉書 本文由< 台大家醫部團隊 >授權,未經同意,請勿擅自轉載.
