作者：照護線上編輯部 「醫師,我是B型肝炎帶原,一直都有病毒量,現在肝指數又比之前高,請問是否需要進一步治療?」30多歲的王先生問.因為知道自己有B型肝炎帶原,所以都會定期回診檢查. 「你的B型肝炎病毒量大於2000IU/mL,且肝指數ALT已經達到正常值的2倍,應該要使用B肝口服抗病毒藥物治療,現在健保已經放寬給付囉.」醫師說. 針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於2000IU/mL的患者,過去健保規定,須在半年內有2次肝指數ALT達到正常值的2倍以上（間隔大於3個月）,才能夠給付B肝口服抗病毒藥物.中國醫藥大學附設醫院內科部消化系主任彭成元醫師指出,現在健保已放寬給付條件,只要有1次肝指數ALT達到正常值的2倍以上,便可給付B肝口服抗病毒藥物,可以幫助更多患者對抗B型肝炎. 「B肝帶原者務必定期回診檢查肝指數,目前沒有在追蹤的人可以就醫了解是否符合標準,若符合條件,便能接受B肝口服抗病毒藥物治療.」彭成元醫師提醒,「若不確定自己是否有B肝帶原,應至醫療院所接受B型肝炎篩檢,確保肝臟的健康.國民健康署有提供B、C型肝炎篩檢補助,年齡為45至79歲民眾（原住民提早至40歲）終身一次.」 感染B型肝炎病毒後,有些患者會成為慢性帶原者.彭成元醫師說,B型肝炎病毒會造成肝臟發炎,反覆發炎會損害肝臟組織,漸漸演變成肝硬化,造成許多併發症,也會大幅增加罹患肝癌的風險.B型肝炎患者常常會因為沒有明顯症狀,而輕忽B型肝炎的嚴重性.彭成元醫師說,所有的B型肝炎帶原者都必須定期追蹤,檢查肝臟功能、肝臟纖維化程度、病毒狀態與肝癌指數等. 肝臟功能評估包括GOT/GPT（AST/ALT）、白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間.肝臟纖維化程度,可分成F0（正常肝組織）、F1（輕度纖維化）、F2（中度纖維化）、F3（重度纖維化）、F4（肝硬化）. B肝病毒相關指標,包括e抗原、e抗體、血清病毒DNA、血清定量表面抗原濃度等.彭成元醫師說,由於罹患肝癌的風險較高,所以會檢測血清胎兒蛋白（AFP）,並進行腹部超音波檢查. 醫師會根據各項檢查的結果,擬定治療策略.彭成元醫師說,剛接受治療時,大概每1至3個月追蹤檢查,評估治療效果.待狀況較穩定之後,大概每3至6個月追蹤檢查. 針對B型肝炎,短期治療目標是抑制B型肝炎病毒的複製,避免肝臟持續發炎,改善肝功能；長期治療目標是減少肝臟出現相關併發症,避免進展為肝硬化,並降低罹患肝癌的風險,維持病患的生活品質,最終當然是希望提升病患的長期存活率. B型肝炎的治療方式大概有兩類,一類是採用注射的長效型干擾素,一類是口服抗病毒藥物.彭成元醫師說,因為口服抗病毒藥物能有效抑制病毒複製,且便利性高、副作用少,所以是目前治療B型肝炎的主要治療方式. 新型B肝口服抗病毒藥物一天服用一次,不會受到食物影響,也不需要根據肝腎功能調整劑量,對患者而言相當方便,有助提高治療遵從性,發揮長期治療的成效. B肝口服抗病毒藥物已納入健保給付,只要患者符合條件,便可以使用.彭成元醫師說,針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於2000IU/mL的患者,過去健保規定,須在半年內有2次肝指數ALT達到正常值的2倍以上,才能給付B肝口服抗病毒藥物.但是,因為患者自行好轉的機會低,持續發炎只會累積對肝臟的傷害.現在健保署已放寬給付條件,只要有1次肝指數ALT達到正常值的2倍以上,便能給付B肝口服抗病毒藥物. 彭成元醫師說,針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於20,000IU/mL的患者,半年內肝指數ALT至少兩次大於正常值上限,肝纖維化程度則由重度纖維化（≧F3）放寬為中度纖維化（≧F2）即可用藥,鼓勵患者及早接受治療. B肝口服抗病毒藥物能夠有效抑制B型肝炎病毒複製,避免肝臟持續發炎.彭成元醫師提醒,B型肝炎患者要依照指示服藥,不可任意停藥.若對B肝口服抗病毒藥物有任何疑問,都可以和醫師討論,醫師會根據患者的工作、生活型態,是否有腎臟病或其他共病等,幫忙選擇合適的藥物. 筆記重點記起來 1、B型肝炎病毒會讓肝臟持續發炎,而漸漸進展為肝硬化,大幅增加罹患肝癌風險.2、B型肝炎帶原者即使沒有症狀,也必須定期追蹤檢查.3、針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於2000IU/mL的患者,健保已放寬給付條件,只要有1次肝指數ALT達到正常值的2倍以上,便可給付B肝口服抗病毒藥物.血清B肝病毒量大於20,000IU/mL的患者,半年內肝指數ALT至少兩次大於正常值上限,肝纖維化程度則由重度纖維化（≧F3）放寬為中度纖維化（≧F2）即可用藥.4、新型B肝口服抗病毒藥物一天服用一次,不會受到食物影響,也不需要根據肝腎功能調整劑量,便利性高,有助提高治療遵從性,發揮長期治療的成效. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
