「那是一位60多歲女士,因為容易疲倦、食慾不振、全身不適等症狀到醫院檢查,結果發現腎臟有顆約5公分大的腫瘤.」臺北醫學大學附設醫院泌尿科葉劭德醫師表示,「由於高度懷疑為惡性腫瘤,在經過討論後患者決定接受根治性腎臟切除術及淋巴結廓清.」病理報告證實為腎細胞癌且有淋巴結轉移,所以在術後開始使用口服小分子標靶藥物（TKI）合併免疫治療.葉劭德醫師說,經過治療後,患者的食慾改善,體重也漸漸回升,目前仍持續在追蹤治療.腎細胞癌（renalcellcarcinoma）是成年人最常見的腎臟惡性腫瘤,早期大多沒有症狀,患者通常是在健檢或因其他疾病進行電腦斷層、超音波等檢查時意外發現.葉劭德醫師說,隨著病情進展,患者可能出現血尿、腹痛、腹脹、發燒、體重減輕、容易疲倦等症狀,等到出現相關症狀時,往往已經比較晚期.懷疑罹患腎細胞癌時,醫師會安排電腦斷層或磁振造影,評估腫瘤的位置與特徵.葉劭德醫師說,若影像學高度懷疑為腎細胞癌且腫瘤較小時,建議直接進行腎臟部分切除手術,避免切片導致癌細胞擴散,也可以保留大部分腎功能.若腫瘤較大或懷疑有轉移,醫師會跟患者討論要直接做腎臟切除,還是先做腎臟腫瘤切片.葉劭德醫師說,經由病理檢查,才能確定診斷腎細胞癌.臨床上會根據腫瘤大小、侵犯程度、淋巴轉移、遠端轉移來進行腎細胞癌分期.第一期：腫瘤小於7公分且侷限在腎臟,無淋巴轉移,無遠端轉移.第二期：腫瘤大於7公分且侷限在腎臟,無淋巴轉移,無遠端轉移.第三期：腫瘤侵入主要靜脈,或侵入腎臟周遭組織但未超出腎臟筋膜（Gerota’sfascia）,或有局部淋巴轉移.第四期：腫瘤已超出腎臟筋膜（Gerota’sfascia）,或侵犯腎上腺,或有遠端轉移.早期腎細胞癌的治療以手術為主,若腫瘤較小且位置合適,一般會採用腎臟部分切除術,盡量保留腎功能.葉劭德醫師說,若腫瘤較大或位置無法部分切除,則考慮根治性腎臟切除術,並清除周邊淋巴結.「最近有個患者是在健康檢查中意外發現右腎有顆約2公分的腫瘤,沒有任何症狀.進一步的影像檢查,也沒有發現遠端轉移.」葉劭德醫師說,「經過討論後,患者接受達文西輔助腎臟部分切除術,術後恢復相當良好.因為有及早發現、及早治療,應該會有不錯的預後.」較晚期的腎細胞癌,必須使用全身性治療,不過若狀況許可,還是會建議動手術切除腫瘤,有助於提升全身性治療的成效[1].葉劭德醫師說,患者可以在全身性治療前做腎臟切除,或是在接受全身性治療後,腫瘤已經縮小到穩定的狀態,再評估手術治療的可能性.由於腎細胞癌對傳統化學治療藥物的反應較差,所以腎細胞癌的全身性治療以標靶治療與免疫治療為主.葉劭德醫師說,口服小分子標靶藥物（TKI）可抑制多種酪胺酸激酶,阻斷腫瘤生長訊號傳遞,發揮抑制腫瘤生長與血管新生的效果.免疫治療是使用針對PD-1、PD-L1等的免疫檢查點抑制劑.我們體內的免疫細胞具有消滅癌細胞的能力,但是癌細胞會與免疫細胞的PD-1接合,使免疫細胞的功能受到抑制.利用免疫檢查點抑制劑,可避免癌細胞與免疫細胞的PD-1接合,免疫細胞便能辨識並毒殺癌細胞.目前腎細胞癌的全身性治療,會合併使用標靶治療與免疫治療,結合不同的治療機轉,進一步提升治療成效.葉劭德醫師說,合併使用口服小分子標靶藥物（TKI）與免疫治療,可提升腫瘤完全消失的比例,延長疾病控制時間,增加患者的整體存活期.患者要與醫師密切配合,才能達到較佳的治療成效.筆記重點整理腎細胞癌是成年人最常見的腎臟惡性腫瘤,早期大多沒有症狀,患者通常是在健檢或因其他疾病進行電腦斷層、超音波等檢查時意外發現.隨著病情進展,患者可能出現血尿、腹痛、腹脹、發燒、體重減輕、容易疲倦等症狀,出現相關症狀時,往往已經比較晚期.早期腎細胞癌的治療以手術為主,若腫瘤較小且位置合適,一般會採用腎臟部分切除術,盡量保留腎功能.若腫瘤較大或位置無法部分切除,則考慮根治性腎臟切除術,並清除周邊淋巴結.較晚期的腎細胞癌,必須使用全身性治療,不過若狀況許可,還是會建議動手術切除,有助於提升全身性治療的成效.患者可以在全身性治療前做腎臟切除,或是在接受全身性治療後,腫瘤已經縮小到穩定的狀態,再評估手術治療的可能性.腎細胞癌的全身性治療以標靶治療與免疫治療為主.口服小分子標靶藥物（TKI）可抑制多種酪胺酸激酶,阻斷腫瘤生長訊號傳遞,發揮抑制腫瘤生長與血管新生的效果.免疫治療是使用針對PD-1、PD-L1等的免疫檢查點抑制劑.目前腎細胞癌的全身性治療,會合併使用標靶治療與免疫治療,結合不同的治療機轉,提升治療成效.合併使用口服小分子標靶藥物（TKI）與免疫治療,可提升腫瘤完全消失的比例,延長疾病控制時間,增加患者的整體存活期.參考資料：[1] MathieuR,PignotG,InglesA,CrepelM,BigotP,BernhardJC,JolyF,GuyL,RavaudA,AzzouziAR,GravisG,ChevreauC,ZiniL,LangH,PfisterC,LechevallierE,FaisPO,BergerJ,VayleuxB,RoupretM,AudenetF,DescazeaudA,RigaudJ,MachielsJP,StaehlerM,SalomonL,FerriereJM,KleinclaussF,BensalahK,PatardJJ.NephrectomyimprovesoverallsurvivalinpatientswithmetastaticrenalcellcarcinomaincasesoffavorableMSKCCorECOGprognosticfeatures.UrolOncol.2015Aug;33(8):339.e9-15.doi:10.1016/j.urolonc.2015.05.014.Epub2015Jun16.PMID:26087971.※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
