圖片來源 相信很多女性都有經痛的經驗,但並不是有經痛,就代表有子宮內膜異位症,尤其是子宮腺肌症.到了生育階段,如果有腺肌症,醫生常說：「懷孕就是一種最好的治療方式」；然而大家都知道,做試管嬰兒是目前最快速且最有機會懷孕的一種治療方式,但到底是要先做試管還是先做手術處理腺肌症,許多人不管是從醫師那裡,或是網路資訊,正反意見都有,皆莫衷一是.在做任何決定之前,應該先了解兩種方案的優缺點. 什麼是子宮腺肌症?首先必須先了解子宮內膜異位症.顧名思義就是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,比較常聽到的病名,像是卵巢巧克力囊腫,就是子宮內膜異位症長在卵巢組織上所形成的一種囊腫；子宮腺肌症即是子宮內膜異位症侵入並生長在子宮肌肉層中. 為什麼子宮內膜會跑到子宮肌肉層裡面?真正的致病機轉,其實還不完全確定.有些研究認為,可能因在生產或人工流產時,子宮內壓力太大而導致子宮內膜被擠向子宮肌肉層內；但並非每個個案都是如此,許多病患不僅未曾懷孕過,有些甚至沒有任何的性經驗. 由於腺肌症患者的子宮肌肉層,被瀰漫性子宮內膜異位病灶所充斥著；因此子宮體積會因此而變大,嚴重者可以比正常子宮大上好幾倍,進而造成日後子宮肌肉產生密集式收縮,進而導致胚胎不易著床,或是懷孕後容易流產或早產. 如果以手術來治療子宮腺肌症,通常基本原則是將子宮肌肉層的病灶「斬草除根」,能切的盡量切,如此才能將子宮徹底「整形」至正常子宮的大小.然而,術後留下殘破不堪的子宮,不僅有可能使得子宮腔變形,導致胚胎無法順利著床,也容易傷及卵巢功能,影響日後進行試管嬰兒治療,所獲得卵子的數量及品質皆下降；甚者有可能會增加懷孕過程中子宮破裂的風險,導致母子生命危險.而若是手術時過度保留子宮的功能性,症狀反而無法完全根治,也無法增加做試管的懷孕機率,更枉費病人的時間及健康成本,得不償失. 對於正在尋求懷孕的女性患者來說,治療的方式須依照疾病程度及個人條件而有所不同的選擇.如果卵巢功能檢查正常,亦言之,AMH指數在2以上,且年齡在38歲以前,可以考慮先以手術方式將子宮進行減積,再以腦下腺垂體促進劑（GnRHagonist）如柳培林治療3至6個月後,接著馬上進行試管嬰兒的療程.如果卵巢功能已經呈現走下坡的跡象,應進行多次取卵,儲存足夠的卵子或胚胎後再以手術及針劑治療；等子宮回復後,再進行胚胎植入,以增加懷孕機率. 子宮腺肌症對於生育階段的婦女影響很大,不僅受孕機率降低,而且嚴重影響生活品質.無論是先開刀或是先試管,兩者方式各有其優缺點,必須由醫生與病患之間做充分的溝通而再決定治療策略.而如果不手術直接進行試管嬰兒治療,或許也可以達到懷孕的目的；只是懷孕機率較低,或容易流產,甚至早產的可能.因此,患有子宮腺肌症的女性,只要配合專業醫師的診斷與治療,靠著堅強的毅力與決心,相信可以戰勝子宮腺肌症,幸「孕」將隨之而來! 王懷麟醫師 現任送子鳥診所副院長.經歷台北榮總婦產部住院醫師、台北榮總婦產部總醫師、竹東榮民醫院婦產科主治醫師、新竹南門醫院婦產科主治醫師、婦產科醫學會會員、內視鏡外科醫學會會員. 本文來自王懷麟醫師部落格授權轉載
