JonOvington Flickr 最夯的電視劇「後宮甄嬛傳」中,飾演算計嬪妃的壞皇后---港星蔡少芬,在懷孕五個月時突然發生陰道大量出血；經檢查發現是胎盤早期剝離的現象,待住院治療兩星期後,總算母子皆平安順利度過難關,繼續懷孕準備新生命到來.「胎盤早期剝離」應該算是孕期裡「胎死腹中」最常見的原因之一,尤其在臨床上症狀及徵兆變化差異較大,稍不注意醫師與產婦都容易輕忽,該如何察覺並進行適當處理,是每個產婦需要事前多認識的一項疾病.胚胎從著床開始附著於子宮壁,藉由絨毛膜上絨毛的發育而逐漸形成胎盤.胎盤是由許許多多的血管所組成,是維持孕婦與胎兒之間物質交換的重要器官；胎兒經由胎盤和臍帶獲取生長和發育所需的養分,同時亦將其新陳代謝所產生的廢物藉由母體排出體外.因此胎盤功能的好壞,關係著胎兒的成長與生命健康.所謂的「胎盤早期剝離」,是指於懷孕20週後胎兒出生之前,胎盤即從其著床之子宮壁處產生分離的現象.由於胎盤和子宮間的血管連繫被破壞,導致孕婦發生產前出血,胎兒也因此而減少了正常來自母親的血液養分供給,最終危害胎兒的生命健康.造成胎盤早期剝離的原因很多,最常見的高危險因子包括了：1.妊娠高血壓,尤其已經併發子癲前症或是子癲症之產婦.2.高齡及第二胎以上之孕婦.3.產婦受到外傷,如撞擊腹部、車禍等.4.抽菸或麻醉藥物如cocaine成癮之孕婦.5.子宮先天性構造異常如雙角子宮或單角子宮之孕婦.6.有子宮肌瘤,尤其是在胎盤著床位置後方有子宮肌瘤的孕婦.7.早期破水或羊水過多症,突然破水而導致子宮腔迅速減壓,或是過短的臍帶.8.前胎曾發生過胎盤早期剝離.9.胎位不正欲嘗試頭部轉位時所導致.10.血栓形成體質之產婦. 胎盤早期剝離,依其剝離的狀況可分為兩種： 1.外顯性：胎盤由邊緣部份剝離,血液從陰道流出,且子宮肌肉受到胎盤出血的刺激,導致子宮收縮的現象,因此大多數孕婦都會察覺出血及腹痛,若適當處理治療,大多可以母子平安.2.隱匿性：胎盤中央剝離,血液存積留在胎盤和分離的子宮壁之間,血液無法經陰道流出而造成隱匿性出血.通常孕婦不自覺但已帶來極大之危險,若不及早發現及早處置,很有可能造成胎死腹中,而孕婦易失血過多導致休克,甚至凝血功能障礙而死亡. 如果孕婦發覺子宮收縮頻繁,觸摸子宮持續變硬,且劇烈腹痛,或是合併從微量到大量的陰道出血,尤其是剛受到外力撞擊或車禍外傷之孕婦,都必須高度懷疑有胎盤早期剝離的現象,盡速就醫並安排超音波和胎兒監視器之檢查.假使尚未足月且剝離範圍程度很小,孕婦生命跡象及胎兒心跳皆穩定,可以藥物安胎治療並密切觀察即可；若是已經足月但母子狀況穩定,亦可考慮催生引產.然而如果已有失血過多、產婦或胎兒生命跡象不穩,無論是否足月都須直接以剖腹之方式生產,才能及時挽救母子生命健康. 王懷麟醫師 現任送子鳥診所副院長.經歷台北榮總婦產部住院醫師、台北榮總婦產部總醫師、竹東榮民醫院婦產科主治醫師、新竹南門醫院婦產科主治醫師、婦產科醫學會會員、內視鏡外科醫學會會員. 本文來自王懷麟醫師部落格授權轉載
